談?wù)勂矢巩a(chǎn)時的子宮切口由何決定

本文Tag標(biāo)簽:剖腹產(chǎn)??

  剖腹產(chǎn)是指通過手術(shù),從腹壁將胎兒取出。“首次剖腹產(chǎn)”是指第一胎即由剖腹產(chǎn)娩出,這個名詞與“再次剖腹產(chǎn)”相對應(yīng)。剖腹產(chǎn)已經(jīng)發(fā)展到對母嬰都安全,并且還改變了婦產(chǎn)科的歷史,這是人類所有進(jìn)步中最顯著的。在19世紀(jì)末,剖腹產(chǎn)的死亡率還高達(dá)85%(8500/10000),但現(xiàn)在它已經(jīng)降到了1/10000。

  在19世紀(jì)后,消毒技術(shù)、可靠的全身麻醉以及合適的組織縫合技術(shù)都得到了顯著的發(fā)展。之后,出現(xiàn)了輸血技術(shù)。在第一次世界大戰(zhàn)后,又出現(xiàn)了抗生素治療,這些讓剖腹產(chǎn)的死亡率下降到了1/1000。隨著更先進(jìn)的分娩技術(shù)、抗生素、一次性設(shè)備以及局部麻醉的出現(xiàn),死亡率最終降到了1/l0000。此外,分娩時的母體死亡率在美國從沒有低于過1/10000,也就是說剖腹產(chǎn)所造成的母體死亡率已經(jīng)低于了陰道自然分娩。

  多數(shù)剖腹產(chǎn)都是采用低位橫切。這種切口從子宮底部橫切.并且傷疤不易破裂。這使得今后如果再次懷孕的話,仍然可以經(jīng)陰道分娩(剖腹產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩)。

  有時候,特別是早產(chǎn)的時候,由于子宮下段過于狹窄,因此很難在不觸及到橫穿子宮兩側(cè)的大血管的前提下,安全地進(jìn)行橫切。還有時候,胎兒可能會橫躺在子宮后面,這在多胎妊娠中更為常見。這時候如果采用低位橫切的話就可能會造成災(zāi)難性后果,胎兒會因?yàn)樽訉m切口所造成的血壓降低而出現(xiàn)窒息,最終導(dǎo)致分娩無法進(jìn)行。有時候前置胎盤也會妨礙橫切。還有時候因?yàn)榘螂自谝酝钠矢巩a(chǎn)中傷口太多,因此不可能再正常下移,使人難以切開其后面的子宮。

  在所有這些情況中,醫(yī)生可能都會選擇傳統(tǒng)的垂直切口。通常醫(yī)生會盡量把切口保持在子宮底部(低位垂直切口),但在某些特殊的情況下,切口也會向上延伸到更厚的活動性肌肉層。

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